临床医生床旁诊断警句（6）

实战病例，找到组织

本文为续集，既往临床医生床旁诊断警句，链接如下：

临床医生床旁诊断警句（6）

①突然明显厌食伴乏力者，应警惕病毒性肝炎。

急性黄疸型肝炎:

在黄疸前期,患者可表现为发热,一般持续3～7天,伴全身高度乏力、不适、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部饱胀,易被误诊为“感冒”。

一般延续数日至2周。

随后进入黄疸期,患者逐渐出现尿色加深,呈浓茶样,巩膜及皮肤发黄。部分患者出现大便颜色变浅,淤胆明显者可有大便颜色变浅及皮肤瘙痒。

黄疸出现后,发热常已消退,食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状逐渐减轻。肝脏轻度肿大,部分患者有脾脏轻度肿大。

约持续2～6周。

进入恢复期后,黄疸逐渐消退,症状逐渐消失。肝脏、脾脏缩小。

整个病程约2～4个月。

急性无黄疸型肝炎:

临床表现与急性黄疸型肝炎相似。但不出现黄疸,症状较轻。

根据流行病学资料、临床症状、体征和实验室检查等,很容易诊断出病毒性感肝炎。

对诊断不明的患者应争取作肝组织学检查。

②痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要想到痢疾后关节炎。

细菌性痢疾(bacillary dysentery),简称菌痢,是由志贺菌(Genus shigella)引起的常见急性肠道传染病。

以结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为主要病变,

以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要临床表现,

可伴全身毒血症症状,严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病。

在恢复期或急性期，可偶有多发性、渗出性大关节炎发生,关节红肿,数周内自行消退。

③关节炎伴尿道炎、结膜炎，应考虑赖氏( Reiter )综合征。

疾病别名：

urethro-ocular-synovial syndrome;

infective uroarthitis;

mucocutaneousocular syndrome; 

Reiter’s Disease;    

urethro-oculo-Synovil syndrome;

Feissi ger-LeRoy-Reiter综合征;

Reiter病; 

非淋病性关节炎、结膜炎、尿道炎三联征;

莱特尔综合征尿道-眼-滑膜综合征;

感染性尿道关节炎; 

尿道 炎-结膜炎-关节炎

反应性关节炎(ReA)是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病。

除关节表现外,ReA通常还伴有一种或多种关节外表现。

发病与细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染有关。

由于ReA 在流行病学,临床表现和遗传学等特征上常与强直性脊柱炎（AS）及其他脊柱关节炎(SpA)间存在交叉,因此分类上一般将其纳入SpA范围,以区别于类风湿关节炎（RA）。

Reiter综合征是以关节炎,尿道炎,结膜炎三联征为基本特征,常表现为突发性、急性关节炎，并且伴有独特的关节外皮肤、黏膜症状及其他脏器病变的临床综合征。

目前赖特综合征一词已被ReA所替代。

Reiter综合征是全身性疾病，有3个主要改变：即非特异性尿道炎、多发性关节炎、结膜炎和(或)葡萄膜炎的眼部改变。

Reiter对此有全面的描述，因而称Reiter综合征。

1916年Hans Reiter 首先报道一年轻男性在痢疾后发生尿道炎、结膜炎、皮炎和关节炎。

当时作者从患者血中查到螺旋体，曾误认为是该病的病原体后来报道的病例增多, 称此病为RS(或Reiter病)。

在英、美认为RS多和淋病、非淋菌性尿道炎有关,而其他一些地区报道的病例常在痢疾等肠道感染流行之后发生,所以可将RS分为性病型(或散发型)和肠病型(流行型)两种型别。

本病是男性青年关节炎的常见原因。与AS一样与HLA-B27有关，也可发生葡萄膜炎。

与此病相关的病原体为：福氏痢疾杆菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、耶尔森菌3型和9型、弯曲杆菌属、人类免疫缺陷病毒、布鲁杆菌、淋球菌、海德尔堡沙门菌、肺炎克雷白杆菌和沙眼衣原体等。

但在关节腔和眼部病变的组织中并未发现病原体的存在。因此，有人认为感染因素可能通过分子模拟、与受体或HLA-B27抗原的反应等引起此病。

赖特综合征典型地表现为关节炎、尿道炎、结膜炎(或葡萄膜炎)三联症，但实际上它可累及机体的任何一个器官，出现多系统、多器官的病变。

常见的临床表现依次为关节炎、尿道炎(或宫颈炎)、眼部炎症(结膜炎、葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎等)、环状龟头炎、足跟痛、口腔溃疡、黏液性皮肤角化病、指甲受累、主动脉炎等。

此外，患者还可出现乏力、不适、体重减轻、低热等非特异性表现。

目前尚无满意的诊断标准，国际上采用的多是1986年Lee等提出的标准，根据多项参数，最后判定出确定型和可疑型Reiter综合征。

以下几项可考虑为除外RS的指标:

①疾病开始即有指骨间关节炎;

②类风湿皮下结节;

③类风湿因子(+)。

治疗：

RS为一自限性疾病，轻者数周可消退,一般不需特殊的治疗，但慢性和复发性RS则要考虑适当的对症疗法。

参考文献：

1.传染病学.第9版，人民卫生出版社

2.宋雪冬. 基层医院内科疾病检验要点[M]. 2018

3.邵长庚，靳培英.Reiter综合征.中华皮肤科杂志.2003年1月第36卷